40 felett megváltozó menstruáció: perimenopauza vagy nőgyógyászati probléma?

Milyen okok miatt változhat a menstruáció 40 felett?

●Perimenopauza: a ciklus rövidebbé vagy hosszabbá válhat, kimaradhat egy-egy menstruáció, illetve a vérzés lehet erősebb vagy gyengébb a korábbinál.
●Pajzsmirigy működési zavara: a pajzsmirigy alul- vagy túlműködése is felboríthatja a ciklust.
●Testsúlyváltozás, fokozott stressz vagy túlzott fizikai terhelés: ezek szintén befolyásolhatják a hormonális működést és a menstruáció rendszerességét.
●PCOS: különösen akkor merülhet fel, ha a rendszertelen menstruációhoz például fokozott szőrnövekedés, testsúlyváltozás vagy bőrtünetek is társulnak.
●Terhesség: még a perimenopauza idején is lehetséges, ezért kimaradó menstruációnál ezt is figyelembe kell venni.
●Nőgyógyászati eltérések: például mióma, polip vagy a méhnyálkahártya egyéb elváltozásai okozhatnak erősebb, elhúzódó vagy szabálytalan vérzést.
●Gyógyszerek vagy hormonális fogamzásgátlás szintén megváltoztathatják a vérzés jellegét.

40 felett sem érdemes minden ciklusváltozást automatikusan a változókornak tulajdonítani. Különösen indokolt nőgyógyászati kivizsgálás, ha a vérzés szokatlanul erőssé vagy elhúzódóvá válik, két menstruáció között jelentkezik, együttlét után vérzés lép fel, vagy a korábbi szabályos ciklus hirtelen megváltozik.

Mikor ne tekintsük egyszerűen perimenopauzának?

méh- 40 felett sem érdemes minden ciklusváltozást automatikusan a változókornak tulajdonítani. Különösen indokolt nőgyógyászati kivizsgálás, ha a vérzés szokatlanul erőssé vagy elhúzódóvá válik, két menstruáció között jelentkezik, együttlét után vérzés lép fel, vagy a korábbi szabályos ciklus hirtelen megváltozik – magyarázza dr. Józan Gyöngyi, a Nőgyógyászati Központ – Prima Medica nőgyógyásza, sebész. - Ugyanez igaz akkor is, ha a korábban szabályos ciklus hirtelen jelentősen megváltozik. Ha 40–45 éves korban jelentkeznek ezek a változások, különösen fontos az orvosi értékelés, mert ebben az életkorban a korai menopauza lehetőségét is mérlegelni kell.

Szervi problémák is okozhatnak vérzészavart

40 év felett a vérzészavar hátterében a perimenopauza mellett szervi, vagyis anatómiai eltérések is állhatnak. Ezek közül több viszonylag gyakori, ezért a megváltozott menstruációt nem érdemes automatikusan a változókornak tulajdonítani.
Többek közt az alábbi szervi okok jöhetnek szóba:

●Mióma: a méh izomfalából kiinduló jóindulatú elváltozás. Különösen a méh üregéhez közel elhelyezkedő mióma okozhat erősebb, hosszabb vagy gyakoribb menstruációt, illetve közti vérzést.
●Méhnyálkahártya-polip: a méh belső felszínén kialakuló jóindulatú kinövés. Gyakran okoz pecsételő vagy menstruációk menstruációk közötti vérzést, de erősebb menstruációval is járhat.
●Adenomyosis: ilyenkor a méhnyálkahártyához hasonló szövet a méh izomfalában helyezkedik el. Jellemző lehet a bővebb, fájdalmas menstruáció, illetve a kismedencei fájdalom.
●A méhnyálkahártya megvastagodása (endometrium-hiperplázia): hormonális egyensúlyzavar következtében alakulhat ki, és szabálytalan vagy erős vérzést okozhat. Egyes formái kezelés nélkül növelhetik a méhtestrák kockázatát.
●A méhnyálkahártya rosszindulatú elváltozása: ritkább ok, de a rendellenes vérzés egyik fontos kizárandó oka. 40 év felett, különösen szokatlan vagy tartós vérzészavar esetén ezért ennek lehetőségét is mérlegelni kell.
●Méhnyaki elváltozások: például polip vagy más méhnyaki eltérés is okozhat vérzést, különösen két menstruáció között vagy szexuális együttlét után.

Ilyen vizsgálatok lehetnek szükségesek

Ha egy 40 feletti nő ilyen tünettel érkezik, elsősorban azt próbáljuk eldönteni, hogy a perimenopauza természetes hormonális változásáról van-e szó, vagy más ok áll a háttérben. A kivizsgálás ezért nem feltétlenül jelent mindenkinél hormonlaborokat – mondja Józan doktornő. – Első lépésként rákérdezünk a ciklus korábbi és jelenlegi jellegére, a vérzés mennyiségére és időtartamára, kimaradásokra, közti vérzésre, fájdalomra, valamint egyéb menopauzás tünetekre. A „klasszikus” nőgyógyászati vizsgálattal a méh és a méhnyak eltérései is ellenőrizhetők. Ezen kívül szinte minden esetben szükség van hüvelyi ultrahang vizsgálatra, ami segíthet például a mióma, polip, adenomyosis, petefészek-elváltozás, illetve a méhnyálkahártya eltéréseinek felismerésében. Nem magát a perimenopauzát diagnosztizáljuk ezzel, hanem azokat az egyéb okokat keressük, amelyek hasonló vérzészavart okozhatnak.

Ezen kívül az alábbi vizsgálatok javasolhatja a nőgyógyász:

● Vérvizsgálatok

Szükség esetén szóba jöhet például egy teljes vérkép, különösen erős vagy elhúzódó vérzés esetén, a vérszegénység ellenőrzésére. TSH/pajzsmirigyvizsgálat, mert a pajzsmirigy működési zavara is okozhat cikluszavart, valamint bizonyos esetekben prolaktin vagy egyéb hormonvizsgálatok. 45 év felett, tipikus tünetek és ciklusváltozás esetén általában nincs szükség FSH- vagy más hormonszint mérésére, mert a hormonértékek a perimenopauza során jelentősen ingadoznak. 40–45 éves korban azonban az FSH-vizsgálat már szóba jöhet, ha a menstruáció megváltozása mellett menopauzás tünetek is jelentkeznek, különösen a korai menopauza lehetőségének tisztázására.

● Méhnyálkahártya-mintavétel

Ha a vérzés szokatlanul erős, elhúzódó, visszatérő vagy szabálytalan, az orvos endometrium-biopsziát is javasolhat. Ennek célja például a méhnyálkahártya-túltengés vagy ritkábban rosszindulatú elváltozás kizárása. 45 év feletti rendellenes méhvérzésnél ez különösen fontos vizsgálat lehet.

● További vizsgálatok speciális esetekben

Ha az ultrahang vagy a vérzés jellege indokolja, hiszteroszkópia, sonohysterographia vagy célzott mintavétel is szükségessé válhat, például polip vagy a méh üregének egyéb eltérése esetén.

A 40 év felett jelentkező menstruációs változások oka nem mindig egyértelmű

Bár a 40 év feletti nőknél leggyakrabban a perimenopauza okozza a menzesz változásait, erős változásoknál, gyanús jeleknél érdemes nőgyógyászhoz fordulni, hogy kiderüljön, nem áll-e valamiféle eltérés, kórkép a háttérben.